TY - JOUR ID - TI - Clinical Patterns and Major Causes of Male Infertility In Fallujah City الأنماط السريرية والأسباب الرئيسية لعقم الرجال في مدينة الفلوجة AU - Ziad H. Abd زياد حماد عبد AU - Qais Abdul-Rahman Thamer قيس عبد الرحمن ثامر AU - Mahasin A. Altaha محاسن علي عبد الجبار PY - 2016 VL - 13 IS - 1 SP - 96 EP - 106 JO - Al- Anbar Medical Journal مجلة الأنبار الطبية SN - 27066207 26643154 AB - Background: Infertility is one of a major public health problem, affecting 15% of couples who attempt pregnancy; in 50% of them, the male partner is responsible. Both environmental and genetic factors, combined or separated, have been suggested as indefinable causes of infertility. Idiopathic infertility represents 15-20% of all cases.Aim of the study: To determine the clinical patterns and to review the etiologies of infertility among men in Fallujah city and its periphery. Patients and method: Between the beginning of January 2006 to the end of December 2010, 1410 infertile men from Fallujah city were enrolled in this study. All patients were evaluated by history and physical examinations to show the testicular size, varicocele of spermatic cord, vas deferens abnormalities and secondary sexual characteristics. Investigations including seminal fluid analysis (after three days abstinence and not >7 days) were done to all patients, and assessed according to WHO criteria, while hormonal study was indicated only to those patients with severe oligospermia.Results: One thousand eighteen patients (72.2%) had primary infertility while 392 (27.8%) had secondary type. Patients with infertility of less than five years were considered in this study, which accounts 1222 patients only. Of those 1222 patients 878 (71.8%) had primary type and 344 (28.2%) had secondary type of infertility. Sperm count was categorized as ( zero, ˂ five millions , 5-10 million, ˃ 10 – 19 million and ≥ 20 million). For all 1222 patients the distribution was 126 (10.3%), 78 (7.1%), 65 (5.3%), 72 (5.9%) and 872 (71 .4%) respectively. Among those with primary infertility the sperm count distribution was 112 (12.8%) , 71 (8.1%) , 51 (5.8%) , 57 (6.5%) and 587 (66.9%) respectively ,while those with secondary infertility the distribution was 14 (4.1%) , 16 (4.7%) ,14 (4.1%) , 15 (4.4%) and 285 (82.8%) respectively. The sperm motility in 854 (70%) was lower than normal (asthenospermia),among them, those with primary infertility the motility was low in 620 (70.6%) while those with secondary type 234 (68%) had low motility.Six hundreds thirty eight patients (53.2%) have identifiable causes for their infertility ( history of trauma , inguinal operations ,mumps, smoking ,varicocele ,STD ,chemotherapy , chronic medical illness , radiotherapy ,and renal transplant), while 584 patients ( 47.8% ) have non-identifiable causes of infertility. The mean of their age is 30.79 years ±7.09 SD and their duration of infertility between 1-5 years, with mean of 2.28± 1.23SD. Among those patients with non-identifiable infertility, 410 patients (70.2%) had primary infertility and 174 patients (29.8%) had secondary type.Conclusion: Non-identifiable infertility is high among infertile men in Fallujah city compared to the results of other neighboring countries and previous Iraqi studies. These results may be in a way or another related to military pollution occurred in Fallujah city during 2004 that herald the need of further investigations

الخلاصة : يعتبر العقم من أهم المشاكل الصحية للمتزوجين ويعاني منه 15% منهم , في النصف من هؤلاء تعود الأسباب إلى الرجال وهناك عدة عوامل بيئية أو وراثية منفصلة أو مشتركة معا معروفة كأسباب مثبتة للعقم , بالمقابل هناك حالات عقم غير معروفة الأسباب (العقم المبهم ) والذي يشكل نسبة 15-20 % من مجمل الحالات.الغاية من الدراسة : هو للتعرف على الأنماط السريرية للعقم عند الرجال في العراق و لمراجعة مسبباته بضمنها التلوث البيئي في مدينة الفلوجة.المرضى وطريقة البحث : أجريت هذه الدراسة في الفترة من بداية كانون الثاني لعام 2006 إلى نهاية كانون الأول لعام 2010 وضمت 1410 رجل عقيم من مدينة الفلوجة .كل الحالات تم تقييمها سريريا بواسطة تفصيل التاريخ المرضي متضمنا نوع العقم (سواء كان أولي أو ثانوي) فترة العقم , وجود الإصابات المنتقلة جنسيا في السابق, التعرض لشدة خارجية على الأعضاء التناسلية ,تناول أدوية , عمليات جراحية سابقة شملت المنطقة المغبنية والأداء الجنسي للمرضى. كما تم أجراء الفحص السريري لجميع المرضى لتبيان حجم الخصيتين , دوالي الحبل المنوي , عيوب الوعاء الناقل والمظاهر الجنسية الثانوية. وبالنسبة إلى الفحوصات المختبرية فقد تم إجراء فحص السائل المنوي ( بعد الامتناع عن الجماع ثلاثة ايام على أن لا تزيد على سبعة ) واعتمدنا معايير منظمة الصحة العالمية للتقييم في حين فحص الهرمونات تم إجراءه لحالات النقص الشديد لعدد الحيامن .النتائج : ألف وثمانية عشر مريض (72%) كان لديهم عقم أولي في حين 392 (27.8% ) كان لديهم ثانوي, و تم أدراج الأشخاص اللذين لديهم عقم اقل من خمس سنوات في هذا البحث حيث بلغ عددهم 1222 مريض منهم 878 ( 71.8 % ) لديه عقم أولي و 344 ( 28.2 % ) لديهم عقم ثانوي .وبالنسبة إلى عدد الحيامن فقد تم اعتباره على شكل الفئات التالية :( صفر, اقل من 5 ملايين , بين 5 ال10 ملايين ,اكثر من 10 إلى 19 مليون و 20 مليون فأكثر) ولجميع المرضى المدرجين في البحث (1222 مريض) كان توزيعهم على الفئات كالتالي 126(10.3%) ,78 (7.1% ) , 65 (5.35%) ,72(5.9%) و872(71.4%) على التوالي. في حين أن مرضى العقم الأولي فكان التوزيع لعدد الحيامن بالشكل الآتي : 112 ( 12.8% ) , 71 ( 8.1 % ) , 51 ( 5.8 % ) , 57 ( 6.5 % ) و 587 ( 66.9 % ) على التوالي , ولمرضى العقم الثانوي فكان التوزيع كالآتي 14 ( 4.1 % ) , 16 ( 4.7 % ) , 14 ( 4.1 % ) , 15 ( 4.4 % ) وأخيرا 285 ( 82.8 % ) على التوالي . كما تم دراسة حركة الحيامن ونشاطها ووجد إن في 854 حالة (70%) كانت دون الطبيعي و368 (30%) كان طبيعيا , ووجد أن ضمن هؤلاء المعانين من العقم الأولي كانت الحركة بطيئة في 620(70.6%) وطبيعية في 258 (29.4%) في حين هؤلاء الذين يعانون من العقم الثانوي فكانت الحركة بطيئة في 234(68%) و طبيعية في 110 (32%) منهم . لقد بلغ عدد المرضى الذين لديهم أسباب مبينة للعقم 638 ( 53.2 % ) على سبيل المثال( وجود الإصابات المنتقلة جنسيا أو النكاف في السابق, التعرض لشدة خارجية على الأعضاء التناسلية, دوالي الخصية ,تناول أدوية , عمليات جراحية سابقة شملت المنطقة المغبنية , ألمبال تحتاني للإحليل ,التعرض للعلاج الإشعاعي و زرع الكلية) في حين (584 % 47.7) مريض كان لديهم عقم مبهم حيث لم يتم التمكن من تحديد أو التعرف على سبب مباشر للعقم لديهم وقد تم دراسة هذه العينة باستفاضة ووجد أن معدل أعمارهم 30.79 سنة وبانحراف معياريي(7.09) وكانت فترة العقم بين 1-5 سنوات وبمعدل 2.28 وانحراف (1.23) ومن بين هذه الفئة (العقم المبهم ) 410(70.2) كان لديهم عقم أولي و174(29.8) كان لديهم عقم ثانوي.الاستنتاج : إن العقم المبهم الأسباب يعتبر شائعا في الرجال العقيمين في مدينة الفلوجة مقارنة بالنتائج المسجلة في الدول المجاورة والدراسات السابقة في العراق و يمكن أن تعزى هذه النتائج بطريقة أو بأخرى إلى التلوث الحاصل جراء العمليات العسكرية التي جرت في هذه المدينة خلال العام 2004 الأمر الذي يستدعي إجراء تحريات أكثر تفصيلا لبيان وجود هذه الملوثات . ER -