@Article{, title={Laparoscopic cholecystectomy with harmonic scalpel رفع المراره بالناظور بأستخدام المشرط التوافقي}, author={Tariq Ibrahim al-aubiadi ]د. طارق العبيدي and Waleed abdul H. Salman وليد عبد الحسن سلمان and Hasan F. Azeez د. حسن فالح عزيز}, journal={Journal of the Faculty of Medicine Baghdad مجلة كلية الطب}, volume={58}, number={2}, pages={109-115}, year={2016}, abstract={AbstractBackground: The Harmonic scalpel (HS) has been proven to be an effective, efficient, and safe instrument for dissection and hemostasis in both open and laparoscopic surgical procedures. The primary use of the HS in laparoscopic cholecystectomy (LC) has been for the division of the cystic artery and liver bed dissection. Advancements in the Harmonic scalpel blade tip now provide for the reliable ultrasonic division and closure of the cystic duct.Objectives: This study was planned to compare the clips and cautery (CC) method of laparoscopic cholecystectomy (LC) versus LC using HS as regard to the safety and efficacy for symptomatic gallstone disease.Patients and methods: This is a prospective study conducted in Baghdad Teaching Hospital/ 1st Surgical Unit at the Medical City, done on (120) patients within the period between1st October 2010 and 1st October 2011 who underwent LC for symptomatic gallstone disease. These patients have been classified into two groups Group A included 60 patients who underwent the (CC) method, and Group B included 60 patients done by (HS) method. The intraoperative and postoperative parameters were collected including duration of operation, intraoperative blood loss, gallbladder perforation rate, postoperative pain, and complications.Results: HS provides a shorter operative duration than CC (34.85±6.2 min vs. 49.75±9.49 min, respectively, p=0.0001), with a significant less incidence of gallbladder perforation (6.6% vs. 20%; p= 0.032). There was no statistical difference in the conversion rate between both groups. The amount of postoperative drainage is significantly less in HS (37.98±17.25 vs. 49.18±22.65 ml; p = 0.003). No postoperative bile leak was encountered in HS, but it occurred in 3.3% of patients in CC. Visual analog scale (VAS) for pain severity in HS at 24 hours postoperative was (3.95±0.74 vs. 4.94±1.34, p=0.0001). Conclusion: HS provides a complete hemobiliary stasis and is a safe alternative to standard clipping of cystic duct and artery. It provides a shorter operative duration, less incidence of gallbladder perforation, less operative blood loss, less postoperative pain, and less rate of conversion to open cholecystectomy.Keywords: Laparoscopic cholecystectomy (LC), Clips and Cautery (CC), Harmonic scalpel (HS).

رفع المراره بالناظور بأستخدام المشرط التوافقيالخلفية: أن أستخدام المشرط التوافقي أثبت بكونه كفوء ، فعال ، أداة أمنه في عمليات تحرير والسيطره على النزيف في عمليات رفع المراره بأستخدام الناظور أو الفتح ، أن أستخدام المشرط التوافقي في عمليات رفع المراره بشكل رئيسي في علمية تحرير شريان كيس الصفراء والسيطره على النزف من فراش المراره في الكبد ، أن التطور في صناعة المشرط التوافقي وفر تطوراً وخاصة استعمال الموجات فوق الصوتية في عملية قص وغلق قناة كيس الصفراء.الغرض من الدراسة: مقارنة استعمال الكلبس والكوي في عمليات رفع المراره مع أستعمال المشرط التوافقي في علميات رفع المراره بالناظور بالنسبة للأمان والفعالية للمرضى الذين يعانون من امراض حصى المراره.المرضى والطرق: تم أجراء الدراسة في مستشفى بغداد التعليمي / الوحدة الجراحية الأولى على (120) مريض خلال الفتره من 1 / 10/2010 – 1/10/2011 ، أجريت لهم عملية رفع المرارة بأستعمال الناظور لمرضى حصى المراره. تم تقسيم المرضى الى قسمين قسم أ (60) مريض رفعت لهم المراره بأستعمال الكي والكلبس ، و(60) مريض قسم ب تم رفع المراره لهم بأستعمال المشرط التناظري ، معايير خلال وبعد العملية تم تسجيلها حول مدة العملية ، حدوث النزف اثناء العملية ، معدل ثقب المراره ، الألم بعد العملية ، حدوث المضاعفات.النتائج: أستخدام المشرط التناظري اسهم في تقليل مده العملية مقارنتا بأستعمال الكي والكلبس (34.85±6.2 min vs. 49.75±9.49 min, respectively, p=0.0001) ، مع تقليل مهم في معدل ثقب المراره (6.6% vs. 20%; p= 0.032) ، لا يوجد هناك أختلاف في نسبة تحويل العمليات الناظور للفتح بين كلتا المجموعتين ، كمية التصريف بعد العملية كان أقل في عمليات المشرط التناظري ، لم تسجل اي حالة لنضح مادة الصفراء بعد عمليات المشرط التناظري مقارنتا ب 3.3% في عمليات استعمال الكي والكلبس ، معيار الالم المرئي بعد 24 ساعة من العملية في عمليات المشرط التناظري كان (3.95±0.74 vs. 4.94±1.34, p=0.0001)..الأستنتاج:أستعمال المشرط التناظري وفر ضمان عدم نضح الدم او المادة الصفراء ، وبديل جيد للاستعمال الروتيني للكلبس لشريان قناة الصفراء والقناة ، اضافة الى استعمال المشرط وفر مده عملية أقل ، أقل نسبة ثقب المراره ، أقل نسبة نزف ، أقل نسبة ألم بعد العملية ، أقل نسبة تحويل من الناظور الى الفتح.مفاتح الكلمات: رفع المرارة بأستعمال الناظور ، استعمال الكلبس والكي ، استعمال المشرط التناظري} }