@Article{, title={Comparative Study of Laparoscopic Appendectomies With Application of Different Techniques for Closure of the Appendicular Mesoappendix and Stump}, author={Mohend A.N. Al-Shalah}, journal={Journal of University of Babylon مجلة جامعة بابل}, volume={26}, number={3}, pages={196-206}, year={2018}, abstract={Background: Laparoscopic appendectomy(LA) has gained a wide safe acceptance and effective method for treatment of acute appendicitis and can be considered as a gold standard. The aim of the study was to evaluate the results of LA performed with the use of different techniques. Method: Prospective randomized comparative study was carried out in a Babylon General Teaching Hospital. Patients diagnosed with acute appendicitis between December 2011 and December 2015 and agreed to do LA were included in this study. In Group A , the mesoappendix and the base of appendix is ligated using titanium clips while in group B ,the mesoappendix was cut with the application of monopolar diathermy very near to the appendix wall and the base of appendix is ligated using vicryle endoloop. In. Primary outcomes were assessed which include mortality ,intra and post-operative complication rate, reinterventions, and converted laparoscopic appendectomies to open .Secondary outcomes were time of hospitalization, duration of operation, wound infection and intra-abdominal abscesses formation rate, hospital charges. Result: A total of 284patients underwent LA. 146 (51.4%) of them ,LA were done by clipping of mesoappendix and base of appendix by titanium clips, while the other 138 (48.6%) of patients LA were done by using monapolar diathermy to the mesoappendix and base of appendix secured by vicryle endoloop. The overall mean age of all patients with appendectomy was (26.42±11.05) years old and (38.7%) of patients were aged between 20-30 years. (52.5%) of patients were males. The overall mean weight, height and BMI for patients with appendectomy were (74.29±12.14) kg, (1.68±0.09) m and (26.68±8.84) kg/m2, respectively. (45.4%) of patients were overweight. The overall mean duration of operation was (31.01±12.48) min and (68.7%) of patients spent less than 30 min operative time, meanwhile, the mean of hospitalization after operation was (22.11± 17.96) hours and (71.8%) of patients stayed less than 20 hours in hospital. Only (8.5%) of patients had complicated appendicitis and complication post-operation, while, (4.9%) of patients had complicated appendectomy. (45.1%) of operations’ cost were 450 US $. There were significant associations between type of appendectomy with duration, complicated operation and price of operation. Conclusion: Laparoscopic appendectomies can be considered a safe treatment of complicated and non complicated appendicitis. Application of monopolar diathermy very near to the wall of appendix to cauterize the small vessels of mesoappendix is useful and safe and considered costly effective and less complication rate than application of Titanium clips.

الخلفية : استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ( LA ) اكتسبت قبولا واسعا, آمنا ووسيلة فعالة لعلاج التهاب الزائدة الدودية الحادة ويمكن اعتبارها بمثابة معيار الذهب .الهدف من الدراسة هو تقييم طرق مختلفة لاستئصال الزائدة الدودية عن طريق الناظور البطني.الطريقة: تم تنفيذ دراسة مقارنة عشوائية مستقبلية في مستشفى بابل التعليمي العام . أدرج المرضى الذين شخصوا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد بين كانون الأول 2011 وكانون الأول عام 2015 والذين وافقوا على إجراء العملية بمنظار البطن في هذه الدراسة . في المجموعة الأولى فقد تم عقد مساريق الزائدة وأساسها بواسطة كلبسي التيتانيم أما المجموعة الثانية فقد تم قطع مسار يق الزائدة بواسطة الإنفاذ الحراري أحادي القطب قريبة جدا من جدار الزائدة مع عقد أساس الزائدة باستخدام انشوطة داخلية من الفكريل .تم تقييم النتائج الأساسية التي تشمل الوفيات، المضاعفات داخل و بعد العملية، إعادة التداخل، وتحويل استئصال الزائدة الدودية بالمنظار الى الفتح. أما النتائج الثانوية فكانت الوقت للاستشفاء ، مدة العملية، التهاب الجرح، الخراجات داخل البطن وتكلفة العملية.النتائج: ما مجموعه 284 مريض خضع لعملية استئصال الزائدة الدودية بمنظار البطن 146 (51.4٪) منهم أجريت لهم عن طريق عقد مساريق الزائدة وأساسها بواسطة كلبسي التيتانيم ، في حين 138 (48.6 %) من المرضى الذين أجريت لهم العملية فقد تم قطع مسار يق الزائدة بواسطة الإنفاذ الحراري أحادي القطب قريبة جدا من جدار الزائدة مع عقد جذع الزائدة باستخدام انشوطة داخلية من الفكريل. وكان متوسط أعمارهم الشامل لجميع المرضى الذين يعانون من استئصال الزائدة الدودية (26.42± 11.05) سنة و(38.7٪( من المرضى تراوحت أعمارهم بين 20 - 30 سنة 52.5) ٪( من المرضى من الذكور. كان الوزن الإجمالي المتوسط والطول ومؤشر كتلة الجسم لمرضى استئصال الزائدة الدودية ( 12.14±74.29 ) كغم، ( 0.09 ±1.68) ( م و ( 8.84±26.68 ) كجم / م 2 ، وعلى التوالي45.4) ٪( من المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. وكانت مدة المتوسط العام للعملية (12.48±31.01 ) دقيقة و 68.7) ٪( من المرضى مدة العملية كان اقل من 30 دقيقة. وفي الوقت نفسه، كان معدل بقاء المريض في المستشفى بعد العملية (17.96±22.11) ساعة و 71.8) ٪ ( من المرضى بقي أقل من 20 ساعة في المستشفى8.5) ٪ ( من المرضى كان التهاب الزائدة الدودية معقدا و 8.5) ٪ (من المرضى قد تعرضوا الى المضاعفات بعد العملية، في حين أن 4.9)٪ ( من المرضى كانت عملية استئصال الزائدة الدودية معقدا . وكانت 45.1) ٪ (من ا المرضى تكلفة العمليات 450 دولار أمريكي.لم يكن هناك ارتباط كبير بين آلية استئصال الزائدة الدودية وكل من العمر، الجنس، الوزن، الطول، مؤشر كتلة الجسم ومدة الرقود في المستشفى. كان هناك ارتباط كبير بين نوع استئصال الزائدة الدودية مع مدة العملية والتكلفة والمضاعفات أثناء وما بعد العملية.الاستنتاجاتيمكن اعتبار استئصال الزائدة الدودية بالمنظار علاج آمن في حالات التهاب الزائدة الدودية المعقدة وغير المعقدة. تطبيق الإنفاذ الحراري أحادي القطب لقطع مساريق الزائدة الدودية بالقرب من جدارها هو مفيد وآمن و يعتبر أقل تكلفة ونسبة مضاعفات منالتيتانيم كلبس.} }