TY - JOUR ID - TI - THREE - PORT APPROACH TO LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY: ANALYSIS OF SELF EXPERIENCE رفع المرارة منظاريا باستخدام ثلاث فتحات: تحليل لخبرة ذاتية AU - SAMIR I. AL-SAFFAR سمير الصفار PY - 2009 VL - 3 IS - 2 SP - 19 EP - 30 JO - Duhok Medical Journal مجلة دهوك الطبية SN - 20717334 20717326 AB - Background Laparoscopic cholecystectomy is now regarded as the gold standard method of cholecystectomy all over the world. Four-port approach is the standard method used by the majority of laparoscopic surgeons. In recent years, many attempts have been made to further improve the established technique of laparoscopic cholecystectomy. The goal has been to minimize the invasiveness of this procedure by either reducing the number or size of the operating ports and instruments.Objective This study is an analysis of self experience of laparoscopic cholecystectomy utilizing three ports, highlighting its feasibility, safety and efficacy in comparing with the standard four – port approach. Patients and Methods This study was held in Al-Jumhori Teaching Hospital during the period from January 2002 to December 2005. Patients with acute or chronic cholecystitis were included in this study. An initial three – port approach was attempted in all patients. Insertion of the fourth port mainly for fundal retraction was decided whenever there is difficulty completing the operation with three ports. Results This study was conducted on 247 consecutive patients who underwent laparoscopic cholecystectomy by one surgeon. In 111 patients (45%) the surgery was successfully performed through three ports. In 133 patients (55%) insertion of fourth port was required to complete the operation. Conversion to open cholecystectomy was needed in 3 patients (1.2% conversion rate). The mean operative time was (38) minutes in three-port approach vs (51) minutes in the standard four- port approach. Regarding intraoperative complications, there was a report of intraperitoneal firing in one patient. Hopefully It was momentary and confined to the vicinity of epigastric port and caused no ill effects to surrounding tissues. Postoperative biliary peritonitis was reported in one female patient, which was attributed to leakage from accessory bile duct. She was managed by re-laproscopy. Another female patient underwent laparotomy 2 months later for missed stone in the stump of cyst duct. Port hernia were detected in 3 patients (1.2%); 1 patient of the three-port group (0.9%), and 2 patients of the four-port group (1.5). One male patient of the four – port group, aged 75 years died 12 hours after the operation from MI.Conclusion These data from our study suggests that a more minimal invasion to laparoscopic cholecystectomy can be accomplished at our teaching institution with equal efficacy and safety as the more conventional technique.

الخلفية: تعتبر عملية رفع المرارة منظاريا في الوقت الحاضر هي الطريقة الذهبية لرفع المرارة في كل انحاء العالم. رفع المرارة منظاريا باستخدام اربعة فتحات هي الطريقة الاساسية والمستخدمة من قبل معظم جراحي المناظير. في السنوات الاخيرة اجريت محاولات كثيرة لتحسين وتطوير تقنية رفع المرارة منظاريا. الهدف هو في تقليل عدد او طول الجروح المستخدمة في هذه الطريقة وذلك اما بتقليل عدد او حجم الفتحات الجراحية والالات. الاهداف: هذه الدراسة عبارة عن تحليل لخبرة ذاتية لاجراء رفع المرارة منظاريا باستخدام ثلاث فتحات وفي نفس الوقت اظهار امكانية وامانة وفعالية هذه الطريقة بالمقارنة مع الطريقة الاساسية باستخدام اربعة فتحات.المرضى وطريقة البحث: اجريت هذه الدراسة في مستشفى الجمهوري التعليمي بالموصل . كل المرضى المصابين بالتهاب المرارة الحاد والمزمن خلال الفترة من من كانون الثاني 2002 الى تشرين الثاني 2005, تم ادخالهم في هذه الدراسة. تم القيام بمحاولة اولية لرفع المرارة منظاريا باستخدام ثلاث فتحات. الفتحة الرابعة التي بالاساس لسحب نهاية كيس المرارة تقرر وضعها عندما تلاقى اية صعوبه في اجراء العملية بثلاث فتحات.النتائج: هذه الدراسة تضمنت 247 مريض متعاقب والذين اجريت لهم عملية رفع المرارة منظاريا من قبل جراح واحد. في 111 مريض (45%) العملية اجرية بنجاح بثلاث فتحات. في 133 مريض (55%) تم الاحتياج الى عمل فتحة رابعة لتكملة العملية. تم تحويل العملية الى فتح البطن في ثلاث مرضى (1.2%). كان معدل الوقت اللازم لاجراء العملية بثلاث فتحات (38) دقيقة مقابل (51) دقيقة بطريقة اربعة فتحات. المضاعفات اثناء العملية, تم تسجيل حالة حرق داخل التجويف البطني في مريض واحد . لحسن الحظ كان الحرق لحظي ومحصور في المنطقة المحيطة للكانيولا ولم يتسبب في اي اذى للانسجة المحيطة للحرق. بالنسبة للمضاعفات مابعد العملية فكان هنالك مريضة واحدة تعرضت لنضح مادة الصفراء والتي تسببت في التهاب البريتون المراري, كان النضح من فناة مرارية اضافية وتمت معالجة الحالة منظاريا بعد يومين من العملية الاولى. مريضة اخرى تم اجراء عملية فتح البطن لها بعد شهرين من العملية الاولى وكان السبب هو نسيان حصاة في الجزء المتبقي من قناة كيس الصفراء . فتق في الفتحات تم اكتشافها في ثلاث مرضى(1.2%), مريض واحد لمجموعة الثلاث فتحات (0.9%), ومرضيين لمجموعة الاربعة فتحات (1.5%). مريض واحد من مجموعة الاربعة فتحات يبلغ من العمر 75 سنة توفي بعد 12 ساعة من العملية متاثرا بجلطة قلبية حادة.الاستنتاجات: المعلومات التي تم الحصول عليها من هذه الدراسة تقترح انه تقليص الفتحات في عمليات رفع المرارة منظاريا بالامكان اجراءها في مستشفانا التعليمية بفاعلية وامانة مساوية للطريقة التقليدية. ولكن الجراح يجب ان تكون له خبرة جيدة في عمليات رفع المرارة منظاريا حتى يتمكن من اتباع هذه الطريقة وعليه ان لايتردد في اضافة الفتحة الرابعة او حتى تحويل العمليةالى فتح البطن في حال اية مضاعفات اثناء اجراء العملية بهذه الطريقة لمنع اية مضاعفات حرجة. ER -