TY - JOUR ID - TI - Two years experience in pacemaker implantation in AL-Kadhemia university hospital and review of its indications and related early complications. سنتا خبرة في زرع النابض الكهربائي القلبي في مستشفى الكاظمية الجامعي وتبيان دواعي الزرع ومضاعفاته الأولية AU - Majid abd-AL-Amee PY - 2008 VL - 11 IS - 2 SP - 114 EP - 126 JO - KUFA MEDICAL JOURNAL مجلة الكوفة الطبية SN - 1993517X 27094462 AB - ABSTRACTBackground: More than 400000 pacemakers are implanted each year. Subclavian vein is accessed by Seldinger technique This procedure is accomplished in catheterization laboratory or x-ray room, under local anesthesia;. Generally patients stay in hospital for one night. Aim of study: To register 2 years experience of Pace maker (PM.) implantation in Al-Kadhimiah University hospital in 290 patients, emphasizing its indications and related complications. Patients and methods: 290pat. had been retrospectively reviewed for 302 implanted PM. devices, mainly due to Complete heart Block( CHB) with wide QRS. (180 pat.). 302 PM. devices were implantedn AL-Kadhemiah university hospital by an experienced medical team, supervised by Prof. Dr. Ammar Al- Hamdi in a period of 2 year, from 82003-82005. Results: 170 of them were males (mean age 75 years); the remaining 120 pat. were females (mean age: 62 years). Their main chief complaint was syncope (135 pat.) , and dizzy spells (81 pat). Their main Echo. findings were dilated LV. (18 pat.), dilated LA. (32 pat.), and LV. wall hypokinesia (15 pat.). The main indication for implantation was CHB. (221), and SND. (45). The main implanted mode was DDD. (228) and VVI. (45). Temporary PM. has been indicated in 62 pat. presented with bradycardia with ventricular rate ≤30 bpm. (including 2 emergency procedures). Ambulatory Holter monitoring was useful in approaching recurrent unexplained syncope in 48 pat, especially to document atrial- tachycardia, sinus pauses, and to exclude ventricular arrhythmia. EPS. was helpful in approaching 4 pat. with unexplained recurrent syncope (with nondiagnostic Holter). Main and serious complication was pocket –related infection (13), 12 of their lead systems and boxe had been successfully removed by cautious gradually increasing pulling force under fluoroscopy. 5 old pacing systems were smoothly extracted due to End Of Life (EOL) of SorinTM, and new systems were reimplanted, but 2 lead coils were cut with ligation of insulating part. 3 procedures were early complicated by hematoma, managed by simple needle aspiration. System upgrading was performed in 4 SorinTM reimplanted systems (from VVI. to DDD.) Conclusions: Temporary PM. implantation is not essential, except in those presenting with ventricular rate ≤30 bpm. 24 hour ambulatory ECG. monitoring is of paramount importance in approaching pat. with recurrent unexplained syncope, especially in suspected Sinus Node Dysfunction (SND).. Diabetes mellitus(DM.) was the main pat. - related risk factor to PM. infection.

الخلاصة تمهيد:يزرع أكثر من4000 نابض سنويا في العالم , وتتم هذه العملية في مختبر القسطرة أو في غرفة الأشعة السينية, تحت التخدير الموضعي. ويدخل إلى الوريد تحت الترقوي بطريقة سلدنجر.ويبقى المريض في المستشفى ليلة واحدة بعدها. الأهداف: لتوثيق سنتين من الخبرة في زراعة النابض الكهربائي في م. الكاظمية الجامعي ل 290 مريضا,موضحا دواعي الزرع والمضاعفات الأولية. الطرق: درست حالات 290 مريضا (رجعيا)زرع فيهم 302 نابضا, لداعي انحصار الحزمة القلبية الكامل خاصة مع توسع في QRS.(عند180 مريضا). زرع هذه النوابض فريق طبي متخصص بإشراف الأستاذ الدكتورعمار الحمدى من الفترة 82003-8 2005. النتائج: 170 مريضا كانوا رجالا(معدل أعمارهم 75 سنة)؛والمتبقىمنهم0120 مريضا) كن نساء(ومعدل اعمارهن62 سنة).وكان العرض الشائع هو فقدان الوعي المؤقت(135 مريضا),ونوبات من الدوخة(81 مريضا).وأشار فحص الصدى القلبي غالبا إلى توسع البطين الأيسر (18 مريضا), وتوسع الأذين الأيسر(32 مريضا),وقلة حركة احد الجدر للبطين الأيسر(15 مريضا). وكان أهم دواعي الزرع هو انحصار الحزمة القلبية الكامل(عند221 منهم),ومرض العقدة الجيبية(عند45 منهم).أكثر صنفين زرعا هما DDD(228 مريضا),وVVI (45 منهم).زرع نابض مؤقت ل 62 مريض عانوا من بطئ النبض(>30 ن.ف.د),من ضمنهم حالتان طارئتان.استفيد من نظام هولتر لتخطيط القلب المتحرك في مقاربة48 مريضا كان يعانى من حالات متكررة وغير مفسرة لفقدان الوعي المؤقت,ولتوثيق حالات التسارع الاذينى ,والتوقف الجيبى ,ولإسقاط احتمالية التسارع البطينى.كذلك,ساعد جهاز فحص الكهربائية الفسلجية في مقاربة 4 مرضى عانوا من حالات متكررة وغير مفسرة لفقدان الوعي المؤقت( إن كان فحص الهولتر سلبيا).إن أهم واخطر المضاعفات كان التهاب الجيب الجراحي (عند 13 مريضا), أزيل 12 صندوقا مع هواديه بنجاح بواسطة قوة ساحبة تزداد تدريجيا وبحذر وبمراقبة المنظار الوهجى.وأزيل بسلاسة 5 نوابض قديمة (من نوع سورين) لانتهاء بطاريتها,وزرعت نوابض بديلة لهم,لكن قطع عمدا هاديين مع تثبيت الأجزاء العازلة.ثلاث حالات تبعتها تجمع دموي كمضاعفات أولية ,عولج تحفظيا بالسحب الابرى.أجريت 4 ترقيات للصنف (لنوع سورين) منVVI إلى DDD. ER -