@Article{, title={Pattern of Resistance to Pseudomonas infection in the North of Iraq: Emphasis on the Potential Role of a Combination Antibiogram انماط المقاومة للخمج الناتج عن الاصابة بالسيدوموناس في شمال العراق: إظهار أهمية دور دمج المضادات الحيوية}, author={Nadia A. Al-Derzi نادية الدرزي}, journal={IRAQI JOURNAL OF COMMUNITY MEDICINE المجلة العراقية لطب المجتمع}, volume={25}, number={2}, pages={130-135}, year={2012}, abstract={Background: The wide misuse of broad spectrum antibiotics causes increase in the ratio of antibiotic resistance in Iraq. Data are limited on the prevalence, pattern of resistance, and factors associated with resistant organisms. Objective: The aim of this study was to determine the isolation prevalence and antibiotic resistance ratio of P. aeruginosa species isolated in the North of Iraq and to determine the optimum effect of a combination antibiogram and its potential role in empiric treatment. Patients and Methods: The study samples were collected from the two cities Mosul and Duhok. Mosul samples were taken from inpatient specimens sent for culture and antibiotic sensitivity in Al-Salam teaching hospital for a three-year-period (2003-2005). Duhok samples were obtained mainly from outpatient specimens sent to the laboratory of one of the two main private hospitals in the city for another three-year-period (2007-2009). P. aeruginosa was identified by conventional methods and API 20 E (Biomerieux). Their antibiotic susceptibility was tested using the Kirby-Bauer plate diffusion method. Detection of combination effects was performed on Duhok samples by in vitro testing of different antimicrobial combination patterns commonly used in routine empirical practice. For this purpose combinations were chosen of the top four individual drugs demonstrating the highest susceptibilities by the standard antibiogram.Results: Out of 8038 and 1878 clinical specimens submitted for culture in Mosul and Duhok, respectively, 180 and 21 clinically significant isolates of P. aeruginosa were isolated, resulting in a prevalence of 5.2% and 1.6%, respectively. The most common isolates were from pus, followed by urine specimens and ear discharges. The isolates in males were twice that of females. The pattern of resistance revealed that amikicin had the highest sensitivity (89.7%) followed by imipenem, tobramycin and piperacillin (85.6%, 84.1 %, and 82.1%, respectively). Cefotaxime showed the lowest sensitivity rate (66.4%) followed by ceftazidim, carbinicillin, ciprofloxacin and gentamycin (70.1%, 74.6%, 76.1%, and 79.1%, respectively). The study revealed that the optimum combination therapy with the highest sensitivity rate were the combination of amikacin with either piperacillin or imipenem (95.2%) and piperacillin with tobramycin (95.2%).Conclusions and Recommendations A relatively high resistance rate to first line anti-pseudomonal drugs was observed, which should lead to continuous evaluation of hospital and community resistance pattern, the use of optimum combination therapy should be considered in the rational use of anti-pseudomonas drugs.Keywords: Pseudomonas aeruginosa, Resistance pattern, Prevalence

الخلفية: أدى الاستعمال العشوائي واسعة الطيف إلى زيادة نسب المقاومة للمضادات الحيوية في العراق. ان المعلومات المتوفرة محددة حول الانتشار، نمط المقاومة و العوامل المؤثرة عليها في الجراثيم المقاومة للمضادات. ان جرثومة السيدوموناس معروفة لمقاومتها للمضادات الحيوية و كونها خطرة وقاتلة.الهدف: تهدف الدراسة الى تحديد نسبة العزولات والحساسية الدوائية للسيدوموناس في شمال العراق مع تحديد التأثير المثالي لربط المضادات الحيوية وأهميتها في العلاج الأولي.المرضى وطرق البحث: تم جمع عينات الدراسة مدينتين: الموصل ودهوك. كانت عينات الموصل من المرضى الراقدين في مستشفى السلام التعليمي و الذين أرسلت عيناتهم للزرع و تحديد الحساسية الدوائية لمدة ثلاث سنوات للفترة من 2003-2005. كانت عينات دهوك من المرضى الذين أرسلوا لى مختبر واحدة من المستشفيين الأهليتين في المدينة للزرع و تحديد الحساسية الدوائية و لمدة ثلاث سنوات للفترة من 2007-2009. تم عزل جرثومة السيدوموناس بالطريقة التقليدية و باستعمال API20E-(Biomerieux). تم قياس الحساسية الدوائية باستعمال طريقة Kirby-Bauer للانتشار، تم قياس فعالية ربط المضادات الحيوية على نماذج دهوك فقط بالفحص المختبري باستعمال المضادات المختلفة التي تستخدم عادة في العلاج الأولي من بين الأربع الأولى التي أظهرت اعلي حساسية دوائية.النتائج: أظهرت الدراسة ان من بين 8038 و1878 عينة أرسلت للزرع المختبري في الموصل و دهوك تم عزل 180 و 21 نموذج يحوي على جرثومة السيدوموناس، مشكلة نسبةعزل بلغت 5.2% و1.6% على التوالي، كانت أكثر العزلات من القيح ثم الإدرار وإفرازات الإذن، كانت هذه العزولات اعلى مرتين لدى الرجال بالمقارنة مع النساء، أظهرت ان دواء اميكسين كان الأكثر فعالية (89.7%) يتبعه على التوالي اميبينيم، توبرامايسين، بايباراسيلين (85.6%، 84.1% و 82.1%)، كان عقار سيفوتاكسيم الاقل فعالية (66.4%) يتبعه على التوالي سيفتازديم، كاربينسيلين، سيبروفلوكساسيلين و جنتامايسين (70.1%، 74.6% 76.1%، 79.1%). اظهرت الدراسة أن الربط المثالي للمضادات الحيوية و الذي حصل على أعلى فعالية كان لدواء اميكسين مع بايباراسيلين واميبينيم (95.2%) وكذللك بين دوائي بايباراسيلين وتوبرامايسين (95.2%).الاستنتاجات و التوصيات: أظهرت الدراسة نسب مقاومة عالية الى حد ما لادوية الصف الأول المستعملة ضد السيدوموناس مما يؤشر الى ضرورة تغيير الاستعمال الأولي لهذه الأدوية، توصي الدراسة باستمرار تقييم أنماط المقاومة في عزولات المستشفيات و المجتمع مع التوجه إلى الربط المزدوج المضادات الحيوية في العلاج الأولي للسيدوموناس.} }