TY - JOUR ID - TI - Harmonic versus electrocautery in the dissection of gall bladder in laparoscopic cholecystectomy دراسة مقارنة بين القاطع الصوتي والكهربائي في عملية رفع المرارة بالمنظار الجراحي AU - Muna M. Ahmad منى منير أحمد AU - Samer Alsaffar سمير الصفار AU - Emad Tahir عماد طاهر AU - Nashwan K. Mahjob نشوان قحطان محجوب PY - 2013 VL - 39 IS - 2 SP - 107 EP - 112 JO - Annals of the College of Medicine Mosul مجلة طب الموصل SN - 00271446 23096217 AB - ABSTRACTObjective: To demonstrate the efficiency and safety of Harmonic scalpel in comparison with electrocautery for gallbladder dissection and hemostasis in laparoscopic cholecystectomy. Patients and methods: A prospective comparative, study was done at Al-Jamhori Teaching Hospital in Mosul, during the period from 1st of January 2010 to 1st of January 2012. Three hundred and twenty patients underwent laparoscopic cholecystectomy, the following criteria were applied for selection: they had chronic cholecystitis, no complaint at time of operation, age between 25 to 50 years, normal body weight, with American Score of Anesthesia (ASA) of 1 or 2, no previous upper abdominal operation, no, or well controlled hypertension or diabetes, gall bladder wall thickness with less than 6 mm by preoperative ultrasonography and all the patients were operated by the authors. The patients were divided into two groups according to the instrument used for dissection of gall bladder from its bed, the first group with electrocautery and second group with harmonic scalpel. The time needed for complete dissection and hemostasis started from spreading of Calot’s triangle till removal of gall bladder totally from its bed, was recorded. Any intra operative complications: bleeding, gallbladder perforation, slipped stones, or conversion were recorded.Results: The study included 320 patients, 172 patients belonged to the first group (electrocautery) and 148 patients belonged to second group (harmonic). For the first group, the median time was 17 minutes, the mean time was 17.7 minutes and the mode was 13 minutes, while that for second group, the median time was 14 minutes, with a mean time of 16 minutes and a mode of 14 minutes. Intra-operative bleeding was recorded in 34 (20%) for the first group and 17 (11%) for the second one. Gallbladder perforation was recorded in 26 (15%) patients and slipped stone in 12 (7%) patients in the electrocautery group and 13(9%) and 5 (3%) respectively in the harmonic group. No common bile duct injury was recorded in either group. Conversion was needed in 4 patients (1.3%), 3 (2%) patients belonged to the first group and one (06%) to the second group. Conclusion: Harmonic scalpel is very safe and effective instrument for dissection of gall bladder and hemostasis in laparoscopic cholecystectomy and can replace electrocautery for this purpose if available at operative theater. Keywords: Laparoscopic cholecystectomy, harmonic scalpel, electrocautery.

الخلاصةالهدف: لتحديد مدى الفاعلية والأمان وترقية النزوفات لجهاز السكين الصوتي في عمليات رفع المرارة بالمنظار بالمقارنة مع جهاز الكيّ الكهربائي.التصميم والمشاركون: دراسة رجعية مقارنة، ضمّت 320 مريضا مصابا بإلتهاب المرارة الحصوي المزمن.زمان ومكان الدراسة: مستشفى الجمهوري التعليمي للفترة من 1-1-2009 لغاية 1-1-2012.القياسات الإجرائية: ضمّت الدراسة 320 مريضا أجريت لهم عملية رفع المرارة بالمنظار الجراحي من قبل الباحثين وقد تم اختيار المرضى وفق المعايير التالية: إن يتراوح عمر المريض من 25 إلى 50 سنة، ومصابا بالإلتهاب المزمن للمرارة، وبدون علامات سريرية قبل العملية مباشرة، وذو وزن طبيعي، وأن لا يتجاوز مؤشر التخدير للمريض عن نقطتين، ولم تجر له عملية فتح بطن سابقا. وأن لا يكون مصابا بمرض إرتفاع ضغط الدم أو التبول السكري، أو مسيطر على هذه الإمراض إن وجدت. وأن لا يتجاوز ثخن جدار المرارة 6ملم بالفحص بالأمواج فوق الصوتية قبل العملية. بالإعتماد على ملفات العمليات للمرضى تم تقسيمهم إلى مجموعتين. المجموعة الأولى ضمّت المرضى اللذين تم إستعمال جهاز الكي الكهربائي في التداخل الجراحي لرفع المرارة من الكبد. بينما ضمّت المجموعة الثانية المرضى اللذين تم إستخدام السكين الصوتي لذلك. تم إحتساب الوقت بالدقائق لإكمال عملية رقي النزوفات والسيطرة على شريان المرارة وقناتها ورفع المرارة كاملا من الكبد. كما تم تسجيل حالات النزوفات وطرق السيطرة عليها كذلك. تم تسجيل حالات إنثقاب المرارة وإنسكاب الحصيات إلى التجويف البطني. وتم تسجيل حالات التحويل إلى عملية فتح البطن والأسباب لذلك. وتم مقارنة النتائج. النتائج: ضمّت المجموعة الأولى 172 مريضا وكان معدل الوسط الزمني لعملية تشريح المرارة والسيطرة على القناة والشريان المراري 17,7 دقيقة. تم تسجيل نزوفات بسيطة في 19 مريضا ونزوفات كبيرة في 14 و واحدة خطيرة. حدث إنثقاب في جدار المرارة عند 26 مريضا مع إنسكاب الحصيات إلى التجويف البطني في 12 مريضا. إحتاج الجراح إلى تحويل العملية إلى فتح بطن في 3 حالات. بينما ضمّت المجموعة الثانية 148 مريضا وكان معدل الوسط الزمني لعملية تشريح المرارة والسيطرة على القناة والشريان المراري 16 دقيقة. تم تسجيل نزوفات بسيطة في 15مريضا و 4 نزوفات كبيرة ولم يسجل حالة نزف خطيرة. حدث إنثقاب في جدار المرارة عند 13 مريضا مع إنسكاب الحصيات إلى التجويف البطني في 5 مرضى. إحتاج الجراح إلى تحويل العملية إلى فتح بطن في حالة واحدة فقط.الإستنتاج: عملية رفع المرارة بالمنظار بإستخدام السكين الصوتي فعالة وأمينة بالمقارنة مع إستخدام جهاز الكي الكهربائي ونحن ننصح بإستخدامها في حالة توفرها في صالة العمليات. الكلمات الدليلية: رفع المرارة بالمنظار، جهاز الكي الكهربائي، جهاز السكين الصوتي. ER -